Management of Supracondylar Humeral Fracture in Children / Manejo da fratura supracondiliana do úmero na criança

Abstract Supracondylar humeral fracture represents ~ 3 to 15% of all fractures in children. It is the fracture that most requires surgical treatment in the pediatric population. Advances in treatment and care have contributed to a reduction in the most dramatic complication: Volkmann ischemic contracture. Nevertheless, the risks inherent to the fracture remain. Absence of palpable pulse in type-III fractures is reported in up to 20% of the cases. Careful sensory, motor, and vascular evaluation of the affected limb is crucial in determining the urgency of treatment. Older children, male patients, floating elbow, and neurovascular injury are risk factors for compartment syndrome. Medial comminution can lead to varus malunion, even in apparently innocent cases. The recommended treatment of displaced fractures is closed reduction and percutaneous pinning. Technical errors in pin placement are the main cause of loss of reduction. There is enough evidence for the addition of a third lateral or medial Kirschner wire in unstable fractures (types III and IV). Medial comminution may lead to cubitus varus even in mild displaced fractures. Based on current concepts, a flowchart for the treatment of supracondylar humeral fracture in children is suggested by the authors.

Resumo A fratura supracondiliana do úmero representa cerca de 3 a 15% de todas as fraturas na criança, sendo a que mais requer tratamento cirúrgico na população pediátrica. Apesar de os avanços no tratamento e na assistência terem contribuído para uma redução drástica da complicação mais temida, a contratura isquêmica de Volkmann, os riscos inerentes à fratura permanecem. Ausência de pulso palpável em fraturas tipo III é reportada em até 20% dos casos. Uma cuidadosa avaliação sensitiva, motora e vascular do membro acometido é fundamental na determinação da urgência do tratamento. Crianças mais velhas, sexo masculino, cotovelo flutuante, e lesão neurovascular são fatores de risco para a síndrome de compartimento. A cominuição medial pode levar à consolidação em varo, mesmo nos casos aparentemente inocentes. O método de escolha para o tratamento da fratura desviada é a redução fechada e fixação percutânea. Os erros na fixação e posicionamento inadequado dos implantes são as principais causas de perda de redução. Já existem evidências suficientes para a utilização de um terceiro fio de Kirschner, lateral ou medial, nas fraturas instáveis (tipo III e IV). Baseado nos conceitos atuais, um fluxograma para o tratamento da fratura supracondiliana do úmero na criança é sugerido pelos autores.

Tratamiento con brace termoplástico para fracturas de húmero / Thermoplastic brace treatment for humerus fractures

Objetivo: Evaluar la satisfacción con el uso del brace termoplástico y el resultado funcional del tratamiento conservador en pacientes con fracturas de la diáfisis del húmero. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con fracturas de húmero cerradas, tratados con brace termoplástico hasta su consolidación y un seguimiento mínimo de 12 meses. Se registraron los siguientes datos: tipo de fractura y localización, mecanismo de lesión, miembro lesionado, tiempo de inmovilización con yeso y uso del brace, complicaciones y tiempo de consolidación. Se evaluaron el dolor mediante la escala analógica visual, la satisfacción con la escala de Likert, el balance articular con la escala de Constant y la funcionalidad según el puntaje QuickDASH. Resultados: Se incluyó a 17 pacientes (16 mujeres, 1 hombre; edad promedio 67 años). La inmovilización inicial con yeso fue de 13 días (rango 0-32). Los pacientes usaron el brace por 8.6 semanas (rango 3-16) hasta la consolidación radiográfica en la décima semana. El seguimiento promedio fue de 24 meses (rango 12-60) y el puntaje de dolor, de 0,5 (rango 1-3). El 59% estuvo muy satisfecho con los resultados y el 41%, satisfecho. El 59% logró una flexión del hombro >150°, el 47%, una abducción >150°, el 41%, una rotación interna con pulgar entre escápulas y el 47%, una rotación externa de 70°. El puntaje QuickDASH promedio fue de 9. Conclusiones: Los pacientes se mostraron muy satisfechos con el uso del brace termoplástico para el tratamiento incruento de las fracturas de húmero y los resultados funcionales fueron aceptables. Nivel de Evidencia: IV

Purpose: To evaluate the satisfaction with the use of a thermoplastic brace and the functional outcomes in the conservative treatment of patients with humeral shaft fractures. Materials and methods: Retrospective study of patients with closed humerus fractures, treated with a thermoplastic brace until union and with a minimum follow-up of 12 months. We recorded the type and location of the fracture, mechanism of injury, injured limb, time of immobilization with plaster and use of brace, complications, and time of consolidation. The evaluation was performed using the visual analog scale (VAS) for pain, the Likert scale for patient satisfaction, the Constant scale for joint balance, and the QuickDash score for functionality. Results: 17 patients were included (16 female, 1 male), with an average age of 67 years. The initial plaster immobilization lasted 13 days (range 0-32). The patients wore the brace for 8.6 weeks (range 3-16) until radiographic consolidation in the 10th week. The average follow-up was 24 months (range 12-60) and the pain score was 0.5 (range 1-3). 59% were very satisfied with the results and 41% were satisfied. 59% achieved a shoulder flexion >150°; 47%, an abduction >150°; 41%, an internal rotation with thumb between scapulae; and 47%, an external rotation of 70°. The average QuickDASH score was 9. Conclusion: The use of a thermoplastic brace in the conservative treatment of humerus fractures presented high patient satisfaction and acceptable functional outcomes for the affected limb.Keywords: Humerus; fractures; thermoplastic brace; conservative treatment. Level of Evidence:IV

Fracturas de húmero distal en pacientes mayores de 65 años: ¿cuál es la mejor opción terapéutica? / Distal humerus fractures in patients over 65 years: what is the best therapeutic option? / Fraturas do úmero distal em pacientes maiores de 65 anos: qual é a melhor opção terapêutica?

Introducción: Las fracturas del húmero distal corresponden al 2% de todas las fracturas. Son los pacientes más añosos, los que presentan mayor desafío terapéutico. Suelen presentarse con huesos osteoporóticos, lo que conlleva a producir fracturas con mayor conminución articular y metafisaria; así como también dificultar una fijación estable y rígida de las mismas, que permita una movilidad precoz. Estas características generan controversia a la hora de elegir el tratamiento adecuado. El objetivo de este estudio es revisar la bibliografía de la última década, acerca de cuál es la mejor opción terapéutica para las fracturas de húmero distal en pacientes añosos. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda sistematizada a través de los buscadores electrónicos PubMed y Timbó en agosto 2019. La búsqueda llego a un total de 475 artículos, de los cuales se seleccionaron 24 según criterios de inclusión y exclusión. Discusión: La mayoría de los estudios analizados son estudios de serie de casos retrospectivos. En los trabajos revisados, existen fracturas tanto extra como intra-articulares. Se analizaron los resultados de los distintos tratamientos realizados según parámetros clínicos, scores funcionales y complicaciones. Conclusiones: El tratamiento conservador es una opción válida para aquellos pacientes en los que el terreno no permita una intervención quirúrgica. Para las fracturas tipo extra-articulares y parcialmente articulares, la reducción abierta y fijación interna es el tratamiento de elección. Para las fracturas articulares completas, no hay diferencias significativas en cuanto a scores utilizados entre la reducción abierta y fijación interna con la artroplastia de codo. Faltan estudios prospectivos que comparen ambos tratamientos.

Introduction: Distal humerus fractures account for 2% of all fractures. It is the elderly patients who present the greatest therapeutic challenge. Osteoporotic bones, more common in this population, lead to the production of fractures with greater joint and metaphyseal comminution. As a result, stable and rigid fixation becomes more difficult, hindering early mobility. These characteristics generate controversy when choosing the appropriate treatment. The aim of this study is to review the literature of the last decade regarding the best therapeutic option for distal humerus fractures in elderly patients. Methods: A systematized search was performed through the electronic search engines PubMed and Timbó in august 2019. The search reached a total of 475 articles, of which 24 were selected according to inclusion and exclusion criteria. Discussion: Most of the studies analyzed are retrospective case series studies. In the articles reviewed, there are both extra and intra-articular fractures. The results of the different treatments performed were analyzed according to clinical parameters, functional scores and complications. Conclusions: Conservative treatment is a valid option for those patients where the terrain does not allow surgical intervention. For extra-articular and partial-articular fractures, open reduction and internal fixation is the treatment of choice. For complete articular fractures, there are no significant differences in scores used between open reduction and internal fixation and elbow replacement. There is a lack of prospective studies comparing both treatments.

Introdução: Fraturas do úmero distal correspondem a 2% de todas as fraturas. São os pacientes mais idosos os que apresentam maior desafio terapêutico. Geralmente apresentam-se com ossos osteoporóticos, o que implica produzir fraturas com maior cominuição articular e metafisária; assim como também dificultar uma fixação estável e rígida das mesmas, que permita uma mobilidade precoce. Estas características geram controvérsia na escolha do tratamento adequado. O objetivo deste estudo é rever a bibliografia da última década, sobre qual é a melhor opção terapêutica para fraturas de úmero distal em pacientes idosos. Materiais e métodos: Foi realizada uma pesquisa sistematizada através dos buscadores eletrônicos Pubmed e Timbó em agosto 2019. A pesquisa chegou a um total de 475 artigos, dos quais 24 foram selecionados segundo critérios de inclusão e exclusão. Discussão: A maioria dos estudos analisados são estudos de série de casos retrospectivos. Nos trabalhos revisados, existem fraturas tanto extra como intra-articulares. Foram analisados os resultados dos diferentes tratamentos realizados segundo parâmetros clínicos, scores funcionais e complicações. Conclusões: O tratamento conservador é uma opção válida para os pacientes em que o terreno não permita uma intervenção cirúrgica. Para fraturas tipo extra-articulares e parcialmente articulares, a redução aberta e fixação interna é o tratamento de escolha. Para fracturas articulares completas, não há diferenças significativas em termos de scores utilizados entre a redução aberta e a fixação interna com artroplastia do cotovelo. Faltam estudos prospectivos que comparem os dois tratamentos.

Ostéosynthèse par plaque de Lecestre des fractures de l'extrémité inférieure de l'humérus

Introduction: Le traitement de la majorité des fractures de l'extrémité inférieure de l'humérus repose sur les plaques vissées. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats préliminaires de l'ostéosynthèse par plaque de Lecestre. Matériel et méthodes: Dans cette étude rétrospective réalisée entre janvier 2008 et décembre 2013, 46 fractures (46 patients) ont été opérées avec une plaque de Lecestre. L'âge moyen des patients était de 29 ans. On notait 12 fractures de type A et 34 de type C. L'évaluation était clinique et radiologique. La fonction du coude a été appréciée selon le score de performance du coude de la Mayo Clinic. Résultats: Le recul moyen était de 22mois. Toutes les fractures ont consolidé. Les résultats fonctionnels étaient excellents dans 12 (27%) cas et bons dans 34 (73%). Le score moyen de performance du coude de la Mayo Clinic était de 87 points. Conclusion: La plaque de Lecestre donne de bons résultats anatomiques et fonctionnels. Son choix se justifie dans le traitement des fractures de la palette humérale surtout chez les patients ayant un os de bonne qualité

Seudoartrosis de la diáfisis humeral tratada mediante impactación intramedular / Pseudoarthrosis of the humeral shaft treated by intramedullary impaction

INTRODUCCIÓN: la seudoartrosis de la diáfisis del húmero es una de las complicaciones más desafiantes para los ortopédicos. OBJETIVO: mostrar las alternativas quirúrgicas ante una seudoartrosis de húmero incluida la impactación intramedular. CASO CLÍNICO: paciente de 39 años de edad, femenina, que al año y seis meses de una fractura diafisiaria conminuta del húmero derecho fue operada de una seudoartrosis. CONCLUSIONES: la impactación ósea intramedular en la seudoartrosis de la diáfisis del húmero se convierte en una opción más por su fácil aplicación y sus buenos resultados(AU)

INTRODUCTION: Pseudoarthrosis of the humeral shaft is one of the most challenging complications for orthopedists. OBJECTIVE: Show alternatives to surgical humeral pseudoarthrosis including intramedullary impaction. CASE REPORT: 39-year-old female patient. She underwent pseudoarthrosis surgery after a year and six months fracture of the right humerus in a comminuted shaft. CONCLUSIONS: Intramedullary impaction bone pseudoarthrosis of the humeral shaft becomes a choice for its easy implementation and good results(AU)

Avaliação dos resultados da redução aberta e da fixação interna das fraturas graves da extremidade proximal do úmero em idosos / Results of open reduction and internal fixation of severe fractures of the proximal humerus in elderly patients

Objetivo: avaliar clinica e radiologicamente os resultados obtidos com a redução aberta e a fixação interna das fraturas graves da extremidade proximal do úmero (FGEPU) na população com idade igual ou superior a 60 anos. Métodos: entre junho de 1992 e fevereiro de 2011, o Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo tratou, com redução aberta e fixação interna, 21 pacientes com FGEPU e com idade superior a 60 anos. Desses, 18 foram reavaliados. Resultados: dois pacientes evoluíram com resultados excelentes, 12 bons, três regulares e um ruim. Portanto, verificamos que 77,7% evoluíram com bons e excelentes resultados. Todos os pacientes estavam satisfeitos com o tratamento e apenas três não retornaram às atividades prévias. As médias de mobilidade pós-operatória foram de 122° de elevação (90° -150°), 39° de rotação lateral (20 °-60°) e T11 de rotação medial (T5 a Glúteo). Conclusão: a redução aberta e a fixação interna das FGEPU podem ser indicadas também para pacientes idosos e obtivemos 77,7% de bons e excelentes resultados. Estatisticamente (p < 0,05), a redução anatômica da fratura mostrou-se importante para a obtenção de bons resultados. .

Objective: To evaluate clinical and radiological results with open reduction and internal fixation of severe fractures of the proximal humerus in the patients over the age of 60 years. Methods: Between June 1992 and February 2011, 21 patients with FGEPU over the age of 60 years were treated by open reduction and internal fixation at the Group of Shoulder and Elbow Department of Orthopaedics and Traumatology of Santa Casa de São Paulo Medical School. 18 patients were reviewed. Results: Two patients had excellent results, 12 good, three regular and one bad. Therefore, we find that 77.7% of these had good and excellent results. All patients were satisfied with the treatment and only three patients did not return to previous activities. Mean postoperative mobilities were 122° elevation (90-150°), 39 lateral rotation (20-60°) and medial rotation of T11 (T5 to sacro iliac joint). Conclusion: Open reduction and internal fixation of FGEPU may also be indicated for elderly patients and obtained 77.7% of good and excellent results. Statistically ( p < 0.05), the anatomical reduction of the fracture was found to be important for obtaining good results. .

Tratamiento conservador de la fractura diafisaria de húmero: presentación de un caso / Conservative treatment of the dyaphisial fracture of the humerus: presentation of a case

Uno de los pilares fundamentales en el tratamiento conservador de las fracturas diafisarias del húmero ha sido el uso del yeso colgante como método de inmovilización, por lo que se decició aplicar dicho tratamiento en un paciente después de haber realizado el diagnóstico de dicha afección. Se evaluó la eficacia del método empleado a través del seguimiento periódico de la evolución clínica e imaginológica de la lesión, obteniéndose la consolidación de la fractura sin que se apreciara complicación alguna, resultado que concuerda con la literatura mundial, la cual refiere la importancia y resultados positivos del método empleado. Teniendo en cuenta lo práctico, económico y útil que resulta el mismo los autores consideraron oportuno presentar esta experiencia con el objetivo de promover la extensión práctica del tratamiento conservador de la fractura diafisaria del húmero.

One of the main pillars of the humerus dyaphisial fracture conservative treatment has been the usage of the hanging plaster cast as an immobilization method, so we decided to use that treatment in a patient after diagnosing that condition. We evaluated the efficacy of the used method periodically following the clinical and imaging evolution of the lesion, obtaining the consolidation of the fracture without any complication, result agree with the international literature that refers the importance and positive outcomes of the used method. Taking into account its suitability, effectiveness, and usefulness we considered it opportune to present this experience with the objective of promoting the practical extension of the humerus dyaphisial fracture conservative treatment.

Child abuse: review of the literature / Maus-tratos infantis. Revisão da literatura

Non-accidental injuries in children are an important cause of morbidity and mortality in this population. Fractures are the second most common clinical manifestation of child abuse. The fracture of the femur is associated in more than 60% of child abuse in children younger than 3 years. The objective was to review the literature on child abuse in the major databases and report a rare case of bilateral subtrochanteric femur fractures associated with unilaterall humeral fracture in a 28-day newborn. The orthopedic surgeon is often the first physician to evaluate these children, so a high degree of suspicion, and a physical examination and a detailed clinical history is mandatory when evaluating a newborn with musculoskeletal injuries.

Lesões não acidentais em crianças são uma importante causa de morbidade e mortalidade nesta população. Fraturas são a segunda causa mais comum de manifestação clínica de maus tratos. A fratura do fêmur está associada em mais de 60% dos casos a maus tratos em crianças menores de 3 anos. O objetivo do trabalho foi fazer uma revisão da literatura nas principais bases de dados a respeito dos maus-tratos infantis e relatar um caso raro de fratura subtrocantérica bilateral de fêmur associada com fratura umeral unilateral em um recém-nascido de 28 dias. O ortopedista muitas vezes é o primeiro médico a avaliar essas crianças; portanto, um alto grau de suspeição, além de um exame físico minucioso e uma história clínica detalhada, é mandatório ao se avaliar um recém-nascido com lesões musculoesqueléticas.

Treatment of complex acute proximal humerus fractures using hemiarthroplasty / Tratamento das fraturas complexas agudas da extremidade proximal do úmero com o uso de hemiartroplastia

OBJECTIVE: Evaluate the clinical and radiological results of hemiarthroplasty for treatment of complex proximal humerus fractures. METHODS: Sixty-seven patients were included, with follow-up of 12 to 62 months. Mean age was 65 years (44 to 88), and 47 patients were female (70%). Clinical assessment was performed using the University of California Los Angeles score (UCLA) and measurement of range of motion (ROM) according to the American Academy of Orthopaedic Surgeons criteria. A standardized radiological evaluation was conducted, with special attention to healing and position of tuberosities. Patients were divided into two groups: A (anatomical healing of tuberosities) and B (without anatomical healing of tuberosities). Statistical analyses were performed using the t test. Level of significance was set at p < 0.05. RESULTS: Considering the entire sample, the mean UCLA score was 26 points, with 8 points for pain and 64 patients subjectively satisfied (96%). The mean values for active ROM were 104º of forward flexion and 36º of external rotation. In group A, with 33 patients, we found a mean of 122º forward flexion and 29.5 points on UCLA. In group B the mean forward flexion were 87º and 22.7 points for UCLA. Comparing these parameters in the two groups, we found statistically significant differences for both forward flexion (p < 0.0001) and UCLA. (p < 0.0001). CONCLUSION: We conclude that hemiarthroplasty for treatment of complex proximal humerus fractures has a low incidence of complications and a high subjective satisfaction rate, with favorable results related to pain. A good functional result is less predictable and depends on anatomical reestablishment of proximal humerus anatomy, particularly healing of the greater tuberosity.

OBJETIVO: Avaliar os resultados funcionais e radiográficos dos pacientes submetidos à hemiartroplastia para tratamento das fraturas complexas da extremidade proximal do úmero. MÉTODOS: Foram incluídos 67 pacientes, com seguimento que variou entre 12 e 62 meses. A média de idade foi de 65 anos (44 a 88) e 47 pacientes eram do sexo feminino (70%). Os pacientes foram avaliados clinicamente por meio da avaliação da amplitude de movimentos (ADM) e do escore funcional da University of California Los Angeles (UCLA). A avaliação radiográfica foi feita de forma padronizada com divisão dos pacientes em dois grupos: A (consolidação do tubérculo maior em posição anatômica) e B (ausência de consolidação anatômica do tubérculo maior). Na análise estatística consideramos significativos os achados com p < 0,05. RESULTADOS: A pontuação média do UCLA foi de 26 pontos, com média de oito pontos para dor e 64 pacientes satisfeitos subjetivamente (96%). Na avaliação da amplitude de movimento (ADM) ativa encontramos uma média de 104º de flexão anterior e 36º de rotação lateral. No grupo A, com 33 pacientes, encontramos uma média de 122º de flexão anterior e pontuação média da UCLA de 29,5. No grupo B as médias foram de 87º para flexão anterior e de 22,7 pontos para a UCLA. Comparando esses parâmetros encontramos diferenças estatisticamente significativas tanto para a flexão anterior (p < 0,001) quanto para a UCLA (p < 0,001). CONCLUSÃO: A hemiartroplastia no tratamento das fraturas complexas da extremidade proximal do úmero apresenta alto índice de satisfação subjetiva e um resultado favorável com relação à dor. Um resultado funcional satisfatório é menos previsível e depende do restabelecimento preciso da morfologia da extremidade proximal do úmero, especialmente da consolidação anatômica do tubérculo maior.

Resultados de tratamento cirúrgico da pseudoartrose de fratura diafisária do úmero com placa de compressão dinâmica e enxerto de osso esponjoso / Results of surgical treatment of nonunion of humeral shaft fracture with dynamic compression plate and cancellous bone grafting

OBJETIVO: Avaliamos o tratamento da pseudoartrose de fratura diafisária do úmero com placa de compressão dinâmica de janeiro de 2002 a dezembro de 2009. MÉTODOS: Vinte e dois pacientes foram tratados durante o período do estudo. O trauma foi a causa predominante de lesão em 86,4% dos pacientes. RESULTADOS: A pseudoartrose foi atrófica em 81,8% e hipertrófica em 18,2% dos indivíduos. Havia lesão primária do nervo radial nervo em 27,3% dos pacientes. Todos os participantes tinham fratura fechada à apresentação e 81,2% deles tinham recebido tratamento anterior de traditional bone setters (pessoa que faz a redução de ossos quebrados ou deslocados, geralmente sem ser médico licenciado) e 18,8% tinham falha do tratamento conservador com gesso. O tempo médio até a união foi 16 semanas. O tratamento anterior com traditional bone setters afetou significantemente o tempo de consolidação da fratura (p < 0,05). Todas as fraturas tiveram consolidação bem-sucedida. CONCLUSÃO: Concluímos que o uso de placa de compressão dinâmica continua a ser uma opção eficaz de tratamento da pseudoartrose de fratura diafisária do úmero. Nível de evidência III, Estudo retrospectivo.

OBJECTIVE: We evaluated the treatment of nonunion of humeral shaft fracture with dynamic compression plate from January 2002 to December 2009. METHODS: Twenty two patients were treated over the study period. Trauma was the predominant cause of injury in 86,4% of the patients. RESULTS: Nonunion was atrophic in 81,8% and hypertrophic in 18,2% of the individuals. There was a primary injury of the radial nerve in 27,3% of the patients. All the participants had closed fracture at presentation, and 81,2% had received previous treatment from traditional bone setters and 18,8% had failure of the conservative cast management.The average time to healing was 16 weeks. Previous treatment from traditional bone setters significantly affected the time to fracture healing (p<0,05). All fractures had successful union. CONCLUSION: It was concluded that dynamic compression plating remains an effective treatment option for nonunion of humeral shaft fracture. Level of Evidence III, Retrospective study.

Fraturas supracondilianas de úmero na infância / Humeral supracondylar fracture in childhood

Introdução: As fraturas supracondilianas do úmero são frequentes na infância e correspondem a 50 ou 60% das fraturas do cotovelo. A redução anatômica associada ou não à osteossíntese é a chave para o sucesso do tratamento independentemente do método terapêutico. Objetivo: Este trabalho teve como objetivo avaliar os resultados funcionais e radiográficos de 129 crianças cujas fraturas foram classificadas de acordo com o método de Gartland. Método: Utilizamos o protocolo prospectivo desenvolvido pela Comissão de Educação Continuada da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Resultados: Obtivemos bons resultados na avaliação final nas fraturas do tipo I e II quando aplicado o método conservador e incruento com baixos índices de complicações (3,4%). Nas do tipo III, observamos maior número de complicações, entre elas lesões nervosas traumáticas (16,2%) e o cúbito valgo (3,2%). Conclusões: Para tratamento preconizamos a redução incruenta com fixação percutânea com fios de Kirschner cruzados. A redução aberta está indicada nos casos em que a redução fechada não foi bem sucedida, e a tração pré-operatória teria indicação restrita. Não preconizamos a fisioterapia para todos os pacientes, a não ser quando estes não apresentaram recuperação espontânea após um mês da retirada do gesso ou na vigência de complicação neurológica.

Introduction: The humeral supracondylar fractures are common in childhood and correspond to 50 or 60% of the elbow fracture. Anatomical reduction associated or not with osteosynthesis is the subject for the success of treatment independent of the therapeutic method. Objective: This paper had the purpose to analyze the functional and radiographic results in 129 children whose fractures were classified according to Gartland method. Method: We applied the prospective protocol developed by the Educational Committee of the Brazilian Orthopedic and Trauma Society. Results: We observed good results at the final evaluation in fractures classified as type I and II when conservative and non-operative methods were applied with lower rate of complications (3,4%). In type III fractures we observed higher percentage of complications as traumatic neurological damage (16,2%) and cubitus valgus (3,2%). Conclusions: For the treatment, we recommend closed reduction with percutaneous fixation using crossed Kirschner wires. Open reduction is indicated in cases which closed reduction was not well succeeded and pre-operative traction should has restrict indication. We do not recommend physical therapy for all patients, only in these ones that did not present spontaneous recovery after one month of the cast take-off or in the presence of neurologic complication.

Fraturas da diáfise do úmero / Humeral shaft fractures

As fraturas da diáfise do úmero (FDU) representam 3 por cento das fraturas do aparelho locomotor; o terço médio da diáfise direita é o mais acometido. Seu tratamento é, na sua maioria, realizado por meio de métodos não cirúrgicos, mas as indicações cirúrgicas nas FDU são adotadas em situações cada vez mais frequentes. A diversidade de opiniões torna difícil o consenso sobre qual o tipo de osteossíntese, qual a técnica cirúrgica, a quantidade e a qualidade dos materiais de síntese a serem utilizados. Temos a impressão de que o melhor método para o tratamento cirúrgico das FDU está longe de ter um consenso entre os especialistas. Acreditamos que os métodos menos invasivos e que privilegiam a estabilidade relativa são os mais adequados, pois complicações mais temidas são menos frequentes.

Humeral shaft fractures (HSF) represent 3 percent of fractures of the locomotor apparatus, the mid-third section of the shaft being the most commonly affected. In the majority of cases, it is treated by non-surgical methods, but surgical indications in HSF are increasingly being adopted. The diversity of opinions makes it difficult to reach a consensus regarding to the type of osteosynthesis, surgical technique, and quantity and quality of the synthesis materials to be used. It would appear that specialists are far from reaching a consensus as to the best method for the surgical treatment of HSF. We believe that less invasive methods, which favor relative stability, are the most appropriate methods, as the most feared complications are less frequent.

Tratamiento del quiste óseo solitario con energía piramidal / Treatment of the solitary bone cyst with pyramidal energy

Se describe el caso clínico de una niña con fractura patológica recurrente a causa de un quiste óseo solitario en el tercio superior del húmero izquierdo. La aplicación de la energía piramidal constituyó una técnica terapéutica eficaz para eliminar el mencionado quiste.

The clinical case of a girl with recurrent pathological fracture due to a solitary bone cyst in the upper third of the left humerus is described. Application of pyramidal energy was an effective therapeutic technique to remove this cyst.

Tecnica mínimamente invasiva (MIPO) y síntesis por vía anterior para el tratamiento de las fracturas diafisarias del húmero / Minimally invasive technique (MIPO) and synthesis by anterior approach for the treatment of humeral shaft fractures

El objetivo del trabajo es evaluar los resultados clínicos, funcionales y radiográficos en el tratamiento con cirugía mínimamente invasiva (MIPO) para las fracturas de la diáfisis humeral, el trabajo fue diseñado bajo la modalidad de serie clínica, del tipo prospectivo, realizado en el Hospital Coromoto durante diciembre del 2007 a enero del 2009, con una población de 11 fracturas de la diáfisis humeral, a los cuales se les realizó técnica MIPO con placas LCP de 4,5 fijada en la anterior de la diáfisis humeral, los resultados se manejaron de acuerdo a las escuelas de valoración de la UCLA para el hombro y de la Clínica de Mayo para el codo (MEPS), obteniendo 82 por ciento de excelentes y 18 por ciento de buenos resultados según la escala de la UCLA, y 73 por ciento de excelentes y 27 por ciento de buenos resultados según la escala MEPS, no se obtuvieron resultados regulares y/o malos tampoco lesiones iatrogénicas del N. radial, no hubo revisiones quirúrgicas ni casos de seudoartrosis, tampoco fallas del implante. La cirugía MIPO es una alternativa segura y eficaz que se corresponde con los nuevos conceptos biológicos.

Evaluate clinical outcomes, functional and radiological treatment minimally invasive surgery (MIPO) for fractures of the humeral diaphysis, the work was designed in the form of clinical series, conducted in a prospective Coromoto Hospital during december 2007 to january 2009, with a population of 11 fractures of the humeral diaphysis, which plate LCP 4.5 set in the front of the humeral diaphysis, the results will be handled according to the assessment scales at UCLA for the men the Mayo Clinic for the elbow, getting 82 percent and 18 percent excellent success according to the scale of UCLA an 73 percent excellent and 27 percent of good performance as the scale of the Mayo Clinic, were not iatrogenic injuries of the N. radio, there was no case of surgical revisions pseudoarthrosis or failure of the implant. Minimally invasive surgery for percutaneous techniques is a safe and effective alternative tha corresponds to new biological concepts.

Resultados del tratamiento de las fracturas supracondileas de húmero en niños, atendidos en el del Hospital Escuela Doctor Oscar Danilo Rosales Arguello, enero 2006-diciembre 2007 / Results of the treatment of the fractures humerus supracondileas in children, assisted in that of the Hospital School Doctor Oscar Danilo Rosales Arguello

El presente estudio es del tipo descriptivo de corte transversal, desarrollado en el período de enero 2006 a diciembre 2007. El cual incluyó 43 pacientes con fracturas supracondíleas de codo tratadas tanto de forma conservadora y quirúrgica. En su mayoría los pacientes eran del sexo masculino entre los 5 y 9 años de edad, procedentes en su mayoría del área rural y con afección principalmente del miembro zquierdo. El mecanismo de producción en todas las fracturas fue por extensión, de ellas el 97.7 porciento fue cerrada, el 58.2 porciento presentó trazo inestable tipo lII en clasificación de Gartland y el tipo de trauma en el 72.1 porciento fue por caida de otro nivel. El 53.5 porciento recibió tratamiento quirúrgico de forma definitiva, sin embargo al 95.3 porciento se les realizó intentos de reducción cerrada, el tiempo promedio de hospitalización fue de 5 dias y la mayoría de os pacientes esperaron más de 72 horas para el tratamiento definitivo. De acuerdo a los resultados del tratamiento el 79.1 porciento se catalogó como bueno y soto al 4.6 porciento se le catalogó como malo su resultado. Cabe mencionar que la presencia de dolor se observó principalmente en el primer control con 16.2 porciento y en el tercer control sólo se presentó en un caso el cual recibió tratamiento quirúrgico, en el 20.9 porciento de los casos se observó alteraciones de la movilidad articular especialmente para a flexoextensión y dentro de las complicaciones podemos mencionar el cúbito varo en el 11.6 porciento y de éstos la mayoria recibió como tratamiento definitivo el conservador. Es importante estandarizar el abordaje clínico y terapéutico de (os pacientes con fracturas supracondíleas de codo, tal como la implementación de una guía única en el manejo de las fracturas supracondileas, para llevar al mínimo las complicaciones de éstas...

Osteosíntesis con placa puente en fracturas diafisiarias conminutas de húmero / Invasive plate osteosynthesis (MIPO) in humeral shaft fracture

Objetivo: Describir y evaluar la técnica de osteosíntesis percutánea mínimamente invasiva en fracturas disfisiarias conminutas de húmero. Material y métodos: Estudio descriptivo longitudinal de tres pacientes con diagnóstico de fractura de húmero clasificación AO 12C3 tratado quirúgicamente en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, evaluándose pérdida sanguínea intraoperatoria, tiempo quirúrgico, movilidad de articulaciones vecinas y callo óseo. Resultados: La pérdida de sangre promedio fue de 180 cc y el tiempo operatorio promedio 60 minutos. Los pacientes presentaron dolor leve tolerable desde el primer día post operatorio, movilidad del hombro y del codo sin limitación, formaicón del callo óseo a partor de la cuarta semana y consolidación ósea a las 12 semanas promedio. No hubo lesión del nervio radial. Conclusiones: La placa puente es una alternativa de tratamiento en fracturas conminutas diafisiarias del húmero tanto por su bajo costo como por la rehabilitación funcional precoz de las articulaciones vecinas, así mismo recomendamos la visualización intra operatoria del nervio radical.

Fractura de diáfisis humeral en adultos, experiencia con enclavado intramedular con clavo elástico de titanium: Hospital Central de Maracay estado Aragua enero-noviembre 2006 / Fracture of diáfisis humeral in adults, experience with located intramedular with elastic nail of titanium: Hospital Central de Maracay state Aragua january-november 2006

Se valoraron y trataron 7 pacientes adultos con fractura diasfisiaria de húmero, 4 del tipo 12 A2, y un caso con tipos 12 A3, 12 C1, 12 C2, según clasificación AO; se realizó enclavado intramedular elástico de titanio con clavos TENs, fueron valorados según escala de Rockwood y col., modificada por Pérez y Núñez, además de los criterios radiológicos de Balmaceda, observándose 89.71 por ciento de excelencia y 14.28 por ciento bueno, 71 por ciento sexo masculino afectado entre 15-25 años; 42.85 por ciento corresponde a accidentes de tránsito. El tiempo promedio de la técnica quirúrgica 90 minutos, abordaje retrógrado 85.72 por ciento, el promedio de hospitalización 3 días, la movilización de las articulaciones del codo y hombro a las 24 horas postoperatorio, promedio de consolidación de la fractura de 8 semanas, un caso presentó como complicación retardo de consolidación, los arcos de movilidad se consideran buenos a excelentes recuperados para las actividades cotidianas en un promedio de 4 semanas. Podemos concluir que el sistema de enclavado endomedular elástico TENs representa una alternativa de tratamiento para las fracturas diasfisiarias de húmero con trazo simple tipo A2, en pacientes jóvenes, por ser un método cerrado, no amerita inmovilización, y permite realizar rehabilitación precoz de la articulación del codo y hombro inmediata.

Tratamento das fraturas do terço proximal do úmero com a prótese parcial Eccentra® / Treatment of proximal third of humerus fractures with Eccentra® partial prosthesis

O tratamento das fraturas graves do terço proximal do úmero pela artroplastia parcial leva, segundo a literatura, a resultados funcionais limitados. Com o objetivo de tentar melhorar esses resultados, um modelo de prótese que permite melhor reconstrução da anatomia do terço proximal do úmero foi desenvolvido e foi chamada de Eccentra. Entre fevereiro de 1996 e julho de 2000, 54 ombros de 53 pacientes com fraturas graves do terço proximal do úmero foram submetidos a artroplastia parcial. Desses, foram reavaliados 42 ombros de 41 pacientes, com segui- mento médio de 26 meses. A idade dos pacientes na época da lesão foi, em média, de 65 anos. Pelo sistema de pontuação da UCLA, observaram-se 40 por cento de excelentes e bons resultados e 60 por cento de resultados insatisfatórios, semelhantes aos descritos na literatura. Observaram-se também 10 por cento de complicações. Os autores concluem que a artroplastia parcial para o tratamento das fraturas graves do terço proximal do úmero leva a resultados satisfatórios no que se refere à dor e satisfação dos pacientes, e que a utilização do implante modular, especialmente desenhado para o tratamento dessas fraturas, aliada a uma técnica de sutura dos tubérculos mais eficiente, pode melhorar esses resultados

Fracturas del extremo distal del húmero y su tratamiento con placas de reconstrucción, Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras, 2002-2004 / Distal humerus fractures and their treatment with reconstruction plates, Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras, 2002-2004

OBJETIVO: Determinar si la utilización de placas de reconstrucción de 3.5 mm en el tratamiento de fracturas del extremo distal del húmero tiene un mejor resultado quirúrgico-funcional que el tratamiento convencional. MATERIAL Y METODOS:Estudio de casos-controles en pacientes manejados por diagnóstico de fractura del extremo distal del húmero en el Departamento de Ortopedia y Traumatología del Hospital Escuela, Tegucigalpa, en el período del 15 de Junio 2002 al 15 de Junio del 2004 Se trataron los puntos los casos con placas de reconstrucción (Grupo 1) y los controles con técnica convencional (Grupo 2) se analizaron variables sociodemográficas, clínico-evolutivas y funcionales, para evaluar el desempeño de ambas técnicas. Se utilizó la escala de Kundel para valoración del resultado qurúrgico final. RESULTADOS: Se estudió 22 pacientes en el Grupo 1 y 20 pacientes en el Grupo 2. Ambos grupos fueron similares con respecto a las variables sociodemográficas. Hubo diferencias estadísticamente significativas en relación a estancia intrahospitalaria (p<0.05), intervalo de tiempo desde la lesión hasta la recuperación final (p<0.05) tiempo de inicio de fisioterapia (p<0.05) y resultado quirúrgico final según escala de Kundel (p=0.01) CONCLUSION: La técnica de reducción abierta con placas de reconstrucción de 3.5 mm es una técnica de tratamiento recomendable como primera elección en el paciente con diagnóstico de fractura del extremo distal del húmero...

Avaliação do tratamento cirúgico da fratura em duas partes do colo cirúrgico do úmero com placa PFS 80® / Assessment of surgical treatment of two-part humerus surgical neck fracture with PFS 80® plate

As fraturas em duas partes do colo cirúrgico do úmero são relativamente freqüentes e, quando desviadas, são preferencialmente tratadas por redução e osteossíntese. Entre janeiro de 1996 e maio de 2002, 74 pacientes com essa lesão foram operados: 60 pelo Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo e 14 pelo Grupo de Ombro e Cotovelo do Hospital Moinhos de Vento de Porto Alegre. Desses, 46 foram reavaliados com seguimento médio de 29 meses. A média de idade dos pacientes foi de 59 anos e meio, sendo 69,6por cento do sexo feminino e 30,4 por cento do masculino. O ombro dominante foi acometido em metade dos casos. Pelo método de avaliação da UCLA, encontraram-se 91,3por cento de resultados excelentes (65,2 por cento) e bons (26,2 por cento) e 8,7 por cento insatisfatórios (4,3 por cento regulares e 4,3 por cento ruins). A consolidação ocorreu em 97,8 por cento dos pacientes. Nove pacientes (19,6 por cento) apresentaram complicações: três casos de capsulite adesiva, dois pacientes com soltura do material de síntese, uma necrose avascular, uma pseudartrose, uma lâmina intra-articular e um hematoma. O objetivo deste estudo é estimar os resultados do tratamento cirúrgico dessas fraturas quando fixadas por um novo material de osteossíntese, a placa PFS 80®, avaliando o seu desempenho, que variou de excelente a bom em 91,3 por cento dos casos. Os autores concluem que o tratamento cirúrgico da fratura em duas partes do colo cirúrgico do úmero com placa PFS 80®, é um método eficaz e com alto índice de excelentes e bons resultados